視線：護工老板每年賺百萬
住院病人從住進醫(yī)院開始就需要人幫助，從打針、吃藥到吃飯、洗澡沒有一樣離的開人。而目前醫(yī)院的護理工作只定位 在輸液、肌注、靜脈注射、服藥、換藥等執(zhí)行醫(yī)囑的治療
內容上，根本不能做到認真觀察病人病情和完成病人的生活護理、基礎護理、心理護理與溝通、康復指導等工作。而很多病人的家屬往往工作繁忙無暇整天照顧親屬，故臨床對護工的需求越來越大。
供需的嚴重不對稱導致護工市場魚龍混雜，成了散兵游勇的天下。醫(yī)院將護理病人的業(yè)務外包給護理公司，而目前相關的法規(guī)并不完善，一個畸形的護理產業(yè)就此形成。不少護理公司已經進入醫(yī)院堂而皇之地開展業(yè)務。照顧病人這個醫(yī)療機構服務內容已開始逐漸演變?yōu)槟承┤艘杂麨槟康牡纳虡I(yè)行為。
護士緊缺催生廉價護工
衛(wèi)生部對全國400多家醫(yī)院進行的調查顯示，三級綜合醫(yī)院病房護士與床位比平均為0.33：1，最低的為0.26：1.北京市的統(tǒng)計數據顯示，護士總數為3.4萬人；北京市對護士需求的預測顯示，2005年到2010年平均每年應新增護士6000人。盡管報考護士專業(yè)的人數逐年增加，但北京每年仍缺少護士4200人�；谶@種情況，目前醫(yī)院中95%的病人護理工作由“家屬陪床”或“護工”來完成。
記者走訪了北京的各大醫(yī)院，大部分醫(yī)院的候診大廳都可以看見三三兩兩等著護理病人的工人，他們一般是外地來京的農民工。護工所做的是醫(yī)院中最苦的活，工作強度很大。護工照顧的一般都屬于生活不能自理的患者，護工會幫助病人做吃喝拉撒、洗澡、擦身等所有生活起居的事情。
北京市場除了少數醫(yī)院自行管理護工外，大多數醫(yī)院都已將護工管理劃歸社會上的護理公司，雇傭人員都是由護理公司自行聘用。目前，患者在醫(yī)院內尋求護工會有兩種價格，一種是醫(yī)院中護理公司開出的統(tǒng)一標價；一種是私人護理者，就是所謂的“黑護工”，是可以討價還價的。
一般情況下，護理公司每天收取患者45元陪護費，對重癥患者則收取60元或更多。但一個護工每工作一天的收入卻始終是25元，其余的錢都被公司以“管理費”的名義抽取。一個護工不休息連續(xù)工作一個月的收入約為750元，而護工們最期待的就是獲得全天候護理的機會，寧肯不要休息時間。
護工老板一年賺百萬
業(yè)內把護理公司老板稱為“穴頭”。通過熟人，記者采訪到了一位小有名氣的“穴頭”——從事護工行業(yè)多年的陶先生。在約定的地點，記者見到了開著本田的陶先生。把護理公司“做”進幾家大醫(yī)院的陶先生自稱公司開展業(yè)務是24小時陪護�！澳�、女、老、少護工都有，要什么樣的都行”，他告訴記者，“而且醫(yī)院的人都熟，加床位、找大夫都能辦�！�
目前正好秋天，醫(yī)院里手術病人很多，他公司的業(yè)務非常繁忙，可謂生意紅火。
陶先生不否認自己的發(fā)家史：“我的創(chuàng)業(yè)是供求關系決定的，我們靠市場手段彌補醫(yī)療體制服務的不足，讓病人的需求得到滿足，是解決醫(yī)護之間的矛盾，我也希望能建立一個規(guī)范有序市場，只有公平競爭中才會使公司的規(guī)模發(fā)展壯大�！�
護工們在醫(yī)院中從事保潔和護理兩項工作。“我們公司沒有一個本地人，因為這個活辛苦又錢少，本地人不愿意做這行�！碧障壬f。幾年前，陶先生的事業(yè)還在不見光的黑暗狀態(tài)，半遮半掩地在病房、候診大廳聯(lián)系業(yè)務�，F(xiàn)在走向正規(guī)化，就成立了公司，直接在醫(yī)院內辦公。他每年和醫(yī)院簽好協(xié)議，承包幾個科室，這幾個科室是不能雇用“黑護工”的，只能雇用他護理公司的護工，他“壟斷”著幾個護工需求量大的科室。同時陶先生也向醫(yī)院保證護理質量和秩序。
目前，陶先生稱，公司現(xiàn)約有300名護工，雖然說不是個小公司了，但其實看起來就是個以陶先生為主的中介公司。他自己負責代理找病人、談價格、拿提成。公司里還雇傭了4個員工，從事日常的辦公室工作和人員管理及財務、出納。護工的“行情價”約為45-60元／人／日，公司按40%抽取管理費，公司還要負責幫護工聯(lián)系病人，要負責其住宿等。除外必要的成本如辦公室的租金等，每個護工每月能給公司帶來300元左右的凈利潤，護工每人每個月工資是500-600元。“公司里并不能保證每個人每天都有活，對暫時沒有工作的員工，公司還負責發(fā)給底薪300元�！碧障壬f。按著陶先生的算法，每年他公司的利潤在百萬元以上。對于這個數字，陶先生沒有否認。
這樣大的利潤，醫(yī)院為什么會將這筆業(yè)務外包呢？看出記者的疑惑，陶先生解釋道，醫(yī)院目的只有一個，那就是省錢、節(jié)約成本。如果醫(yī)院自己做護理公司，那么所雇用的人員就必須納入醫(yī)院范疇，牽涉到保險等一系列問題。而把業(yè)務外包給像陶先生這樣的公司，就可以節(jié)省人員工資、福利開銷。
專家：護工亟待專業(yè)化培訓
據了解，現(xiàn)在醫(yī)院外包的護理公司都是私人公司，其業(yè)務以家政、保潔等為主，護工的人員結構都以外來農村人口為主，沒有任何的醫(yī)療知識，僅通過幾天的培訓就匆忙上崗，以應付醫(yī)院市場的需求并給公司創(chuàng)利。記者在北京市通州工商分局注冊科檢索“護理公司”或“陪護公司”名稱注冊時，查詢不到任何一家從事護工業(yè)務的公司以這種名稱注冊。通州
工商分局工作人員介紹，這些公司可能通過別的名稱注冊，如家政、保潔等。
北京263醫(yī)院的醫(yī)師王宇在接受記者采訪時表示，護工只是一個“過渡群體”。
在國外，護士分為高級護理人員、治療護士和助理護士。其中，助理護士主要承擔了病人的生活護理工作，相當于我國的護工。隨著醫(yī)生護士比例的合理化，護工行業(yè)將逐漸轉化為護士的一部分。國內一名正式護士守護一名一級護理的病人，醫(yī)院支付的護理費也都低得可憐。護理費偏低是許多醫(yī)院出于成本考慮的結果。這就導致護理力量配備普遍不足，直接造成護理不到位，醫(yī)院不得不把護士分內的活讓病人家屬來做。
同時王宇認為，護工的服務對象是病人，不同于簡單的保姆工作。在醫(yī)院里，哪怕是病人喝水這樣簡單的事情都是有學問的，例如病人該不該喝水、喝多少水、喝什么水、什么時候喝水，都要根據病情和治療的要求來安排。所以，護理病人一定要有醫(yī)學知識，要經過專業(yè)培訓，否則很可能出問題。據了解，由于病人的護理需要專業(yè)人員，所以這項工作在國外大都設立專業(yè)的護理員來完成。
專家認為，雖然護工只是一個“過渡群體”，但是既然護公群體已經存在，則管理部門就必須想辦法讓這個行業(yè)規(guī)范起來。而記者也了解到，今年5月，北京市衛(wèi)生局在答復政協(xié)委員提案表示，將在今年聯(lián)合整頓北京地區(qū)護工隊伍。在北京地區(qū)實行護理員持證上崗制，并成立護工職業(yè)培訓中心，對護工進行科學規(guī)范的上崗前學習培訓，并考慮把護工管理納入醫(yī)院的質量管理體系中。
專家視線
北京四季青醫(yī)院院長曾濤：“重醫(yī)輕護”是醫(yī)院通病！
由于生存或經濟利益的需要，以及多年來受“服務不值錢”觀念影響，重醫(yī)療、輕護理，幾乎是各家醫(yī)院普遍的做法。各醫(yī)院把競爭目標都緊緊盯在了能給醫(yī)院帶來效益的醫(yī)生
和設備上，凡是國際上有的先進設備、技術，醫(yī)院就不惜重金引進。與此形成鮮明對比的是，管理與服務上卻相對落后。各科室的醫(yī)生雖然多，但彼此之間的溝通卻不多，每天醫(yī)囑頻繁更改，造成護士大量的重復勞動；加之在現(xiàn)行的醫(yī)院經濟管理成本核算體制下，護士分散在科室間，條塊分割、流動性差，忙閑不均衡，使本來就不充裕的護理力量變得更加緊張。
目前，醫(yī)院更愿意和護理公司合作而不是和護工個人，因為這個行業(yè)的人員素質良莠不齊，醫(yī)院要對住院病人的安全負責。醫(yī)院在和護理公司簽協(xié)議時，護理公司提前有保證金支付給醫(yī)院。這樣一旦病人由于護工護理而出現(xiàn)損失，則可以得到賠償。并且病人家屬一般希望能固定一個護工來照顧家人，這樣彼此熟悉，比較放心。另外，很多醫(yī)生和護士也希望一個護工能連續(xù)做下去，因為一個熟練、了解病人情況的護工，會給醫(yī)療工作帶來很多幫助。有時為了讓病房里的人少一點，醫(yī)院還會讓一個護工同時照顧幾個病人。
人物故事
“黑護工”老張找工作
10月的北京，早上的天氣已經很涼。7點鐘，50多歲的來自山東的老張準時來到中國康復中心的候診大廳里，他開始“等活”。大廳中三三兩兩地散坐著十幾個人，他們中很多人和老張都認識。還沒有雇主出現(xiàn)，老張就和同伴們打招呼。
“現(xiàn)在大廳里等活的人還不算多，多的時候將近50個人。要是發(fā)現(xiàn)一個需要護工的活，大家就都沖上去自我推薦�！崩蠌堃贿呌^察情況，一邊和記者說，雖然護工工作累了點，但比起在山東老家種地要好些。老張是個“資深”護工，他做這行已經三年了，輾轉過北京十幾家大小醫(yī)院。從剛來時毫無護理技術，到現(xiàn)在處理什么樣的病患都游刃有余——老張對自己很滿意。如果沒有經驗他不會自己出來尋找護理機會，即“私人護工”——這對于一個新手來說很難。
“做了私護，只要有活每天就可以掙個40多塊錢。一個月下來也有個1300多元。而不用把一半的錢給護理公司�！崩蠌堈f。他把賬算得很細，在郊區(qū)租一間小平房，一月300元；水電雜費100多元；養(yǎng)家吃飯等開銷400元。“如果每天都有活，每月能攢500元，到年底回老家也可以有近5000元的收入�！彼f。
但是，今天的情況并不是很好。8點多的時候，大廳里開始喧鬧。時間很快指向9點，老張已等了兩個多小時，仍然還沒有找到客戶。老張開始有點急，他掃視著周圍來往的病人，情況仍然如此。他繼續(xù)說：“做私護雖然可以多掙點錢，但不穩(wěn)定。在護理公司做工作，活都是安排好的，不用操心，這個護理完了下一個又等著你。我現(xiàn)在最擔心的就是病人出院后，下一活還不知道在哪里，我等活最久的一次是15天。而且護理公司一般會掌握幾個護工需求多的科室，例如說重癥監(jiān)護室，這樣的科室我們這些私護是肯定進不去的�！钡闆r也不是那么糟，因為護理公司的護理價格太高，病人家屬承受不起，就會請老張他們這些有經驗的私護來做。他說：“我們必須認真做，否則下次就沒人來找你了�！睋私�，護理公司不可能控制醫(yī)院所有的護理業(yè)務，即使醫(yī)院稱私人護工為黑護工，但由于價位較低，病人家屬就會以親戚為由，雇用他們留在病房里照顧病人。
9點多的時候，雇用護工的人多起來，老張再也沒有時間聊天。下午，記者再次回到醫(yī)院，沒有看到老張，可能他已經找到了活。
美國護士等級劃分
美國護士分三個等級，由上而下分別是注冊護士（Registered Nurse，RN）、職業(yè)護士（Licensed Practical Nurse，LVN）和助理護士（Certified Nursing Assistant）。
RN直譯為注冊護士，相當于中國的護師，但其專業(yè)性卻高得多。RN是護理人員施行護
理整個過程的掌控者，所有病人的問題必須由RN進行判斷，或與病人的主治醫(yī)生討論后解決。從病人入院開始，便搜集病人的主、客觀資料，做初步的護理評估，提出護理診斷和護理計劃。然后帶領職業(yè)護士和助理護士執(zhí)行護理工作，并對護理過程的各階段實施評價與修正，以確保病人護理問題的解決。RN是專業(yè)人員，必須通過所在州的考試取得執(zhí)照后才能工作，如果到別州工作，不需再考試，但須更換執(zhí)照。
LPN直譯為職業(yè)護士（在加州稱為LVN），相當于中國的護士，其工作性質也和中國差不多。這類護士的職責是在RN的監(jiān)督及指導下，給住院病人提供基本安全有效的護理，執(zhí)行并完成RN所訂的護理計劃。所以其職責較偏重于護理技術方面，譬如傷口護理、無菌技術、給藥打針等在法律權限范圍內的事情。但LVN不能對病人做評估和分析，也不能給靜脈給藥。LVN和RN一樣，也必須通過護士執(zhí)照考試，取得所在州的執(zhí)照后，才能在醫(yī)院工作。
CNA又稱為NurseAide，直譯為助理護士，相當于中國目前的護工。其工作偏重于病人的個人起居和衛(wèi)生護理，例如擦澡，換床單，翻身，量體溫、血壓、呼吸脈搏等。在法律的界定下，助理護士不能給藥、打針，也不能從事任何的無菌技術。CNA被視為一般勞工，不需通過執(zhí)照考試，只要通過一個簡單的護理技術考試，取得一張證書即可工作。CNA一般至少需要小學4年級以上的閱讀能力，上滿150小時的課程50小時的理論課，100小時的臨床課通過紅十字會考試，得到證書即可。
記者觀察
護工何時職業(yè)化
護士緊缺是個世界性的難題，在醫(yī)學發(fā)達的美國也是如此。美國專業(yè)雜志報道，美國護士院校的入學率在以每年5%的速度遞減，美國現(xiàn)有護士老齡化嚴重，預計到2020年，美國
的注冊護士將比實際需求短缺約50萬名。英國、澳大利亞的醫(yī)院也存在護士短缺問題。這些國家每年都從海外吸收大量的通過注冊護士考試的外籍護士。
我國的護士缺口雖然沒有確切數字，但國家人事部、教育部等六部門去年聯(lián)合發(fā)布的緊缺人才報告顯示，目前我國護士約有126萬人左右，而預計到2015年，我國的醫(yī)護比例應達到1比1，即232萬人。按照這個數字，則未來10年我國護士需求將增加百萬，平均每年至少增加10萬人才行。護士人手短缺不但會讓護士超負荷工作，對病人也很危險。一組數據表明，病人死亡率與護士照顧人數有關，若一名護士照顧病人數為4-6人，病人死亡率高于14%，在此基礎上，一個護士每多照顧一個病人，病人死亡率就升高7%.
在目前護士缺口巨大、醫(yī)護資源短缺的情形下，護工的存在有其合理性。但對于護工這個新興職業(yè)，有關法律還處于空白地帶。如果護工職業(yè)被某個行業(yè)或者公司壟斷經營，對護工的職業(yè)化發(fā)展則相當不利。護工工作的特殊性要求其具備一定的基本醫(yī)護知識，因而護工上崗前的培訓就顯得非常重要。
然而，醫(yī)院里目前的情況是，隨叫隨到的護工大多是非正規(guī)軍，有的連基本的培訓都沒有就敢直接上崗，這確實讓人擔心。此外，處于“散兵游勇”的護工，管理主體不明確，一旦發(fā)生陪護事故，就難以追究責任主體，這也損害了患者的權利。有人建議醫(yī)院可自建勞務公司、收編護工，進行專業(yè)培訓。問題在于，市場越來越細分，這并非是醫(yī)院的核心業(yè)務所在，況且如果醫(yī)院的護工價格過高，又會增加患者的已經嚴重的醫(yī)療負擔。雖然充滿爭議，但毋庸置疑護工已經作為一個職業(yè)出現(xiàn)，有市場需求前景，也有職業(yè)需求，其面臨的首要問題是缺乏具備指導性和操作性的法律法規(guī)。已經有專家呼吁，政府應該加速出臺相關的管理規(guī)定，以推進護工的職業(yè)化和社會化進度，這樣既能解決就業(yè)問題，又能解決醫(yī)療資源短缺造成的壓力。
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